V případě revmatoidní artritidy je zásadní včasná léčba. Jelikož se jedná o progresivní onemocnění, u něhož není známa léčba, je nezbytné zahájit proces omezování vývoje, zmírňování zánětu a omezování poškození kloubů již od počátku. Bohužel jedna z klíčových terapií používaných u tohoto onemocnění zahrnuje různé vedlejší účinky a u mnoha pacientů není účinná.

Věděli jste to?

Léky běžně používané u pacientů s revmatoidní artritidou jsou známé jako chorobu modifikující antirevmatika (DMARDs). Tyto léky působí tak, že potlačují imunitní systém. Předpokládá se, že u jedinců s tímto onemocněním dochází k poruše imunitního systému, který nesprávně identifikuje kloubní tkáň jako škodlivého vetřelce a napadá ji. Postupem času může zánět a opotřebení kloubů vyústit v invaliditu.

Existuje mnoho různých druhů DMARDs, z nichž každý má své vlastní vedlejší účinky a nebezpečí. Nejoblíbenější je metotrexát, s nímž jsou spojeny nežádoucí účinky od žaludečních potíží a vyrážky až po toxicitu pro játra a kostní dřeň (a vrozené vady při užívání těhotnými ženami). Další častý lék, sulfasalazin, má svůj vlastní dlouhý seznam, který se liší závažností od nevolnosti a únavy až po poškození jater, nervové/svalové problémy a infekce.

Vezměte na vědomí

Třetí běžně používaný DMARD, leflunomid, je spojen s příznaky od průjmu, rýmy a kožní vyrážky až po příznaky závažné reakce, jako jsou poruchy dýchání, horečka a nepravidelný srdeční tep. Navzdory nebezpečí doporučují směrnice American College of Rheumatology pro léčbu předčasné artritidy používat kombinovanou léčbu - léčbu několika DMARDs v kombinaci.

Vzhledem k tomu, že závažné nežádoucí účinky nejsou běžné a rizika spojená s rozvojem revmatoidní artritidy jsou závažná, je tento postup považován za lepší než snížená medikamentózní léčba na začátku. Nová studie z Belgie však tato doporučení zpochybňuje, i když je třeba provést další studie, které by přehodnotily současné úvahy o léčbě tohoto stavu.

Výzkum

V analýze bylo 290 vysoce rizikových pacientů s časným revmatickým onemocněním randomizováno do jedné ze tří léčebných skupin: metotrexát spolu se sulfasalazinem a vysokou počáteční dávkou steroidů (skupina 1); metotrexát s leflunomidem a střední první dávkou steroidů (skupina 2); a samotný metotrexát se střední první dávkou steroidů (skupina 3). Výzkumníci sledovali u pacientů remisi onemocnění a nežádoucí účinky po 16 týdnech léčby. Všechny tři léčebné skupiny poskytly podobnou míru remise - přibližně 70 % jedinců se kvalifikovalo pro status remise (nutno podotknout, že tato míra je ve srovnání s předchozími výzkumy vysoká). Míra výskytu nežádoucích příhod se však značně lišila.

Ve skupině 1 (kombinovaná léčba sulfasalazinem ) hlásilo 61,2% nějakou nežádoucí příhodu a 69,1% ve skupině 2 (společná léčba leflunomidem ) hlásilo nežádoucí účinky. Ve skupině s jedním DMARD tak však učinilo pouze 46,9 %. Ačkoli téměř polovina pacientů ve skupině, která hlásila negativní účinky, není nic, co by stálo za řeč, podobná míra remise ve srovnání s různou mírou výskytu nežádoucích účinků mezi skupinami svědčí ve prospěch používání jediného DMARD. K potvrzení těchto výsledků je samozřejmě zapotřebí dalšího výzkumu. Výsledky jsou však slibné pro mnoho revmatických pacientů, kteří budou hledat co nejbezpečnější a nejúčinnější způsob léčby.